Cómo encontrar un seguro médico en los EE.UU.

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Obtenga información sobre cómo encontrar e inscribirse en un seguro médico, incluidos ACA, COBRA, atención a largo plazo y atención médica para personas con discapacidades en los EE.UU.

Ley de Asistencia Asequible

Infórmese sobre la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y descubra cómo presentar una solicitud a través del Mercado de Seguros Médicos en HealthCare.gov

¿Qué es la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio?

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés) brinda a las personas y familias un mayor acceso a opciones de seguro de salud asequibles que incluyen seguro médico, dental, de la vista y otros tipos de seguro de salud que de otro modo no estarían disponibles. Bajo la ACA:

  • Es posible que pueda comprar cobertura de atención médica a través de un mercado estatal o federal que ofrezca una selección de aviones.
  • Las aseguradoras no pueden rechazar la cobertura en función del género o una condición preexistente.
  • No hay límites de por vida o anuales en la cobertura.
  • Los adultos jóvenes pueden permanecer en el plan de seguro de su familia hasta los 26 años.
  • Las personas mayores que alcanzan el período sin cobertura del plan de medicamentos recetados de Medicare o el "período sin cobertura" pueden obtener un descuento en los medicamentos.

Cuándo inscribirse

El tiempo de inscripción abierta generalmente ocurre al final del año. Es cuando puede realizar cambios libremente en su cobertura de atención médica adquirida a través del Mercado de Seguros Médicos de la ACA.
Durante el período de inscripción abierta, podrá:

  • Vuelve a escribirte en tu plan actual
  • Elige un plan por primera vez
  • Elija un nuevo plan para reemplazar su plan actual
  • Hacer cambios a su plan de seguro existente
  • Por lo general, los cambios solo se pueden realizar durante todo el año cuando:
  • casarse o divorciarse
  • Tener un bebé o agregar un dependiente a su familia
  • Perder otra cobertura
  • Mudarse a un nuevo estado
  • Calificar para Medicaid o CHIP

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Cómo inscribirse y obtener respuestas a sus preguntas

Puede obtener más información y solicitar la cobertura de atención médica de ACA de varias maneras.

  • Visite HealthCare.gov para solicitar beneficios a través del Mercado de Seguros Médicos de la ACA o será dirigido al sitio web del mercado de seguros médicos de su estado. Los mercados, precios, subsidios, programas y planes varían según el estado.
  • Comuníquese con el Centro de llamadas del Mercado .
  • Encuentre un centro local para presentar su solicitud o hacer preguntas en persona.
  • Descargue un formulario de solicitud para aplicar por correo

Uso de su cobertura

Si tiene preguntas sobre partes específicas de su plan de seguro, debe comunicarse con su compañía de seguros para obtener respuestas. Solo su compañía de seguros puede responder preguntas específicas sobre médicos, medicamentos, tratamientos, equipo médico y qué está y no está cubierto por su plan.

  • Encuentre la información de contacto de su compañía de seguros en su tarjeta o factura de seguro.
  • Si no puede averiguar cómo comunicarse con su compañía de seguros, comuníquese con el Centro de llamadas del Mercado.
  • Si necesita ayuda para apelar una disputa con su compañía de seguros, comuníquese con el Centro de llamadas del Mercado .

Pequeñas empresas

Las empresas con 50 empleados o menos pueden ofrecer planes del Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas (SHOP) a los empleados, a partir de cualquier mes del año. Obtenga información sobre los créditos fiscales para pequeñas empresas para ayudar a las empresas con el equivalente a menos de 25 empleados de tiempo completo a brindar cobertura de seguro a sus trabajadores.

Planes de seguro de salud en EE.UU.

Portrait Of Happy Family In Garden Smiling At Camera

El seguro de salud lo ayuda a pagar los servicios médicos y, a veces, los medicamentos recetados. Usted y su aseguradora acuerdan pagar una cierta cantidad en dólares o un porcentaje de sus gastos médicos.

Cómo obtener cobertura de salud

Puede obtener cobertura de atención médica a través de:

  • Un plan de cobertura grupal en su trabajo o en el trabajo de su cónyuge o pareja
  • El plan de seguro de tus padres, si tienes menos de 26 años
  • Un plan que compra por su cuenta directamente de una compañía de seguros médicos o a través del Mercado de Seguros Médicos

programas gubernamentales como

  • La Administración de Salud de Veteranos o TRICARE para personal militar
  • Su estado , si ofrece un plan de seguro de salud
  • Continuación de la cobertura del trabajador de su trabajador anterior, de forma temporal en virtud de la Ley de Reconciliación Presupuestaria Ómnibus Consolidada (COBRA)

Tipos de Planes de Seguro de Salud en EE.UU.

Al comprar un seguro de salud, sus opciones generalmente se dividen en una de tres categorías:

  • Los planes tradicionales de seguro de salud de pago por servicio suelen ser la opción más cara. Ofrecen la mayor flexibilidad para elegir proveedores de atención médica.
  • Las organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) ofrecen copagos más bajos y cubren los costos de más atención preventiva.
    Su elección de proveedores de atención médica se limita a aquellos que forman parte del plan.
  • Las organizaciones de proveedores preferidos (PPO) ofrecen copagos más bajos como las HMO, pero le brindan más opciones al seleccionar un proveedor.

Elegir un plan de seguro de salud en los EE.UU.

Leer la letra pequeña es importante al elegir planes de atención médica. Estas preguntas pueden ayudar:

  • ¿Puedo ir a cualquier médico, hospital, clínica o farmacia que elija?
  • ¿Están cubiertos los especialistas, como los oftalmólogos y los dentistas?
  • ¿El plan cubre condiciones o tratamientos especiales como embarazo, atención psiquiátrica y fisioterapia?
  • ¿El plan cubre la atención domiciliaria o la atención en un asilo de ancianos?
  • ¿Cubrirá el plan todos los medicamentos que mi médico pueda recetar?
  • ¿Qué son los deducibles? Esta es la cantidad que debe pagar cada año antes de que su compañía de seguros comience a pagar las reclamaciones.
  • ¿Hay algún copago? Esta es la cantidad de dinero que paga cada vez que recibe servicios médicos o una receta.
  • Si hay una disputa sobre una factura o servicio, ¿cómo se maneja?

Continuación de Cobertura de Salud: COBRA

Conozca cómo puede continuar con su cobertura de atención médica a través de COBRA.

¿Qué es COBRA?

COBRA es la Ley de Reconciliación Presupuestaria Ómnibus Consolidada. COBRA permite que los trabajadores y sus familias permanezcan en el plan de seguro de salud grupal del empleado por un tiempo limitado después de un cambio en la elegibilidad.

Elegibilidad

Hay tres requisitos básicos que debe cumplir para que pueda elegir la continuación de la cobertura de COBRA:

  • Su plan de salud grupal debe estar cubierto por COBRA
  • Debe ocurrir un evento calificativo. Esto podría ser la pérdida voluntaria o involuntaria del trabajo, la reducción de las horas trabajadas, la transición entre trabajos, la muerte o el divorcio.
  • Debe ser un beneficiario calificado para ese evento

Si tiene derecho a la continuación de la cobertura de COBRA, debe tener al menos 60 días para decidir si la elige.

Cómo obtener COBRA

Los planes de salud grupales deben dar a los empleados cubiertos y sus familias un aviso explicando sus derechos COBRA. Los planes deben tener reglas sobre cómo se ofrece la cobertura COBRA, cómo los beneficiarios pueden optar por obtenerla y cuándo pueden suspender la cobertura. Para obtener más información sobre COBRA, consulte Cobertura a continuación de COBRA. La página enlaza con información sobre COBRA, que incluye:

Cuidado a largo plazo

Encuentre información útil sobre los servicios de atención a largo plazo. Obtenga respuestas a preguntas comunes y aprenda cómo presentar una queja sobre la atención a largo plazo.

Aprenda sobre el cuidado a largo plazo (LTC)

La atención a largo plazo (LTC, por sus siglas en inglés) es una variedad de servicios que incluyen atención médica y no médica para personas que tienen enfermedades crónicas o discapacidades.
Si está pensando en las necesidades de atención a largo plazo para usted o su ser querido, estos recursos pueden ayudar:

Seguro de cuidado a largo plazo

La mayoría de los planes de seguro médico y Medicare limitan o excluyen severamente la atención a largo plazo. Si desea cobertura, es posible que necesite una póliza de seguro de atención a largo plazo por separado. Estas preguntas pueden ayudar a evaluar las pólizas de seguro de atención a largo plazo.

¿Qué condición de salud lo califica para los beneficios?

Debe ser incapaz de realizar de forma independiente algunas tareas básicas de la vida diaria. Estos pueden incluir comer, caminar, pasar de la cama a una silla, vestirse, bañarse o usar el baño.

¿Qué tipo de atención está cubierta?

¿La póliza cubre la atención en un asilo de ancianos? ¿Cubrirá las instalaciones de vivienda asistida que brindarán menos atención que un hogar de ancianos? Si desea permanecer en su hogar, ¿pagará las visitas de enfermeras y terapeutas? ¿Qué pasa con la ayuda con la preparación de alimentos y la limpieza de la casa?

¿Cuál es el límite en dólares de los beneficios?

La mayoría de los aviones brindaron un beneficio específico en dólares por día. El beneficio de la atención domiciliaria suele ser aproximadamente la mitad del beneficio del asilo de ancianos. Pero algunas pólizas pagan lo mismo por ambas formas de atención. Otros planes paganos solo por sus gastos reales.

¿Qué es el período de beneficios?

Puede obtener una póliza con beneficios de por vida, pero esto le costará más. Otras opciones de cobertura son de uno a seis años. La estadía promedio en un hogar de ancianos es de aproximadamente 2.5 años.

¿Se ajusta el beneficio por inflación?

Si compra una póliza antes de los 60 años, es posible que el beneficio diario fijo no sea suficiente para el momento en que lo necesite.

¿Los beneficios comienzan de inmediato?

Un período de espera de 20 a 100 días no es inusual.

Quejas sobre el cuidado a largo plazo

Si siente que está en peligro, llame al 911 o comuníquese con las autoridades locales en los EE.UU.
Para presentar una queja sobre un centro de atención a largo plazo, comuníquese con el ombudsman de atención a largo plazo de su estado o con los recursos locales contra el abuso de ancianos.

Seguro médico y recursos de salud para personas con discapacidades

Encuentre información sobre seguros de salud y recursos para personas con discapacidades.

Cobertura de salud para personas con discapacidad

Si tiene una discapacidad, tiene tres opciones de cobertura médica a través del gobierno.

  • Medicaid brinda beneficios médicos gratuitos o de bajo costo a las personas con discapacidades.
  • Medicare brinda seguro médico de salud a personas menores de 65 años con ciertas discapacidades y de cualquier edad con enfermedad renal en etapa terminal (insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o trasplante de riñón).
  • El Mercado de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio ofrece opciones a las personas que tienen una discapacidad, no califican para los beneficios por discapacidad y necesitan cobertura de salud.

Recursos de salud para personas con discapacidad

Las agencias y programas gubernamentales federales, estatales y locales pueden ayudar con sus necesidades de salud si tiene una discapacidad.

  • Explore la sección Discapacidad y salud de CDC.gov para obtener artículos, programas, consejos para una vida saludable y más.

  • Obtenga más información sobre los beneficios para personas con discapacidades de la Administración del Seguro Social.

  • Comuníquese con el gobierno local de su ciudad o condado para averiguar qué servicios médicos y de salud están disponibles localmente para las personas con discapacidades.

  • La agencia de servicios sociales de su estado puede ayudar a encontrar programas médicos y de salud.

Preguntas Frecuentes

¿Qué seguro necesitas en los Estados Unidos?

La mayoría de los expertos están de acuerdo en que los seguros de vida, de salud, de discapacidad a largo plazo y de automóvil son los cuatro tipos de seguros que debe tener. Siempre consulte primero con su empleador. La cobertura del empleador suele ser la mejor opción. Para sus otras necesidades de seguros, obtenga cotizaciones de varios proveedores.

¿Cómo funciona el seguro de salud en los Estados Unidos?

El seguro de salud ofrece una manera de reducir esos costos a montos más razonables. La forma en que normalmente funciona es que el consumidor (usted) paga una prima por adelantado a una compañía de seguros de salud y ese pago le permite compartir el "riesgo" con muchas otras personas (miembros) que están haciendo pagos similares.

¿Cuáles son los 3 tipos de seguro de salud?

Los diferentes tipos de seguro médico incluyen: Organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) Organizaciones de proveedores exclusivos (EPO) Planes de punto de servicio (POS) .

¿Cuáles son los 3 principales tipos de seguros?

Luego echamos un vistazo más de cerca a los tres tipos de seguros más importantes: propiedad, responsabilidad civil y vida.

¿Cuál es mejor PPO o HMO?

Los planes HMO suelen tener primas mensuales más bajas. También puede esperar pagar menos de su bolsillo. Los PPO tienden a tener primas mensuales más altas a cambio de la flexibilidad de usar proveedores dentro y fuera de la red sin una remisión. Los costos médicos de bolsillo también pueden ser más altos con un plan PPO.

¿Qué sucede si no puede pagar la atención médica en los Estados Unidos?

Sin cobertura de seguro médico, un accidente grave o un problema de salud que resulte en atención de emergencia y/o un plan de tratamiento costoso puede resultar en un mal crédito o incluso en la bancarrota.

¿Por qué la atención médica estadounidense es tan costosa?

El precio de la atención médica es el factor individual más importante detrás de los costos de atención médica en los EE. UU. y representa el 90 % del gasto. Estos gastos reflejan el costo del cuidado de personas con condiciones médicas crónicas o de largo plazo, una población que envejece y el costo creciente de nuevos medicamentos, procedimientos y tecnologías.

¿Cuáles son las cuatro principales opciones de seguro de salud?

Los cuatro tipos de planes de seguro médico que debe conocer son:

  • Plan de organización de proveedores preferidos (PPO).
  • Plan de organización para el mantenimiento de la salud (HMO).
  • Plan calificado de cuenta de ahorros para la salud (HSA).
  • Planes de compensación.

¿Cómo funcionan los seguros?

El concepto básico del seguro es que una de las partes, el asegurador, garantizará el pago de un evento futuro incierto. Mientras tanto, otra parte, el asegurado o el tomador del seguro, paga una prima más baja a la aseguradora a cambio de esa protección en ese evento futuro incierto.

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